NEGATIVA DE COBERTURA

    Plano negou cobertura alegando "procedimento experimental"? Veja o que diz a lei

    O plano de saúde negou tratamento como "experimental"? Entenda o que a lei considera experimental e quando essa negativa é abusiva.

    "Tratamento experimental" é um rótulo frequentemente usado para negar procedimentos modernos ou de alto custo. Mas o termo tem significado técnico e não pode ser aplicado de qualquer forma.

    O que é realmente experimental

    Em geral, considera-se experimental o tratamento sem comprovação científica de eficácia ou sem reconhecimento pelas autoridades competentes. Não é experimental aquilo que já é aceito pela comunidade médica e utilizado na prática clínica.

    Onde está o abuso

    Muitas operadoras classificam como experimental tratamentos que:

    • Já possuem respaldo científico.
    • São recomendados por sociedades médicas.
    • Têm registro nos órgãos competentes.

    O que a jurisprudência tem reconhecido

    Os tribunais frequentemente afastam a negativa quando há evidência científica e indicação médica, entendendo que a operadora não pode substituir a decisão do médico.

    Como reagir

    Reúna estudos, diretrizes médicas e um relatório detalhado do seu médico demonstrando que o tratamento não é experimental.

    Negaram seu tratamento como "experimental"? Fale com Dra. Karine Penera pelo WhatsApp.

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