Ter uma cirurgia negada pelo plano de saúde, muitas vezes já com data marcada, gera insegurança e medo. Saber que muitas dessas recusas são abusivas é o ponto de partida para reverter a situação.
Por que o plano nega cirurgias
Os motivos mais comuns são: alegação de procedimento fora do rol, uso de material ou técnica "não previstos", carência e questionamento sobre a necessidade da cirurgia. Nem sempre esses argumentos se sustentam.
O que a lei garante
Quem indica a cirurgia e a técnica adequada é o médico. A operadora não pode substituir essa decisão clínica nem escolher material menos indicado por questões de custo, quando há prescrição justificada.
O que fazer diante da negativa
- Solicite a negativa por escrito.
- Peça ao cirurgião um relatório detalhado sobre a necessidade e a urgência.
- Reúna exames e laudos.
- Busque orientação jurídica para avaliar recurso administrativo ou ação com liminar.
Casos de urgência
Se a cirurgia é urgente, a demora pode causar dano irreparável, o que fundamenta o pedido de liminar.
Sua cirurgia foi negada? Fale com Dra. Karine Penera pelo WhatsApp para avaliar seu caso.